对于有症状和（或）合并症者，主要依靠手术治疗。部分患者还可以采用内科治疗。手术治疗常用的手术方式分为疝修补术及抗反流手术，具体术式有以下几种：裂孔成形术。膈食管韧带缩短固定术、胃底膈下固定术、胃腹壁固定术、胃后固定术。经腹胃底折叠术。经胸270°部分胃底折叠术。对于有腹腔镜或者胸腔镜设备的医院，也可以行胸腔镜或者腹腔镜切除术。有下列情况时，即使没有症状也应手术治疗：食管裂孔疝合并反流性食管炎，内科治疗效果不佳。食管裂孔疝同时存在幽门梗阻、十二指肠淤滞。食管裂孔旁疝和巨大裂孔疝。食管裂孔疝怀疑有癌变。内科治疗适用于小型滑疝及反流症状较轻者。治疗原则主要是消除疝形成的因素，控制胃食管反流，促进食管排空，中和胃酸或减少胃酸分泌。改变生活方式减少食量，以高蛋白、低脂肪饮食为主，避免咖啡、巧克力、饮酒等，避免餐后平卧和睡前进食。睡眠时取头高足低位，卧位时抬高床头。避免弯腰、穿紧身衣、呕吐等增加腹腔内压的因素。肥胖者应设法减轻体重，有慢性咳嗽、长期便秘者应设法治疗。药物治疗对于已有胸痛、胸骨后烧灼、反酸或餐后反胃等胃食管反流症状者，除以上预防措施外，再给予抗反流及保护食管黏膜药物、促动力药等。