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怎么治疗急性梗阻性化脓性胆管炎?
作者:35健康时间:2021-09-25
非手术疗法早期胆管炎症状较轻,生命体征平稳时,可先采用非手术治疗方法。禁食、胃肠减压,减少胆汁分泌。抗感染,常用的抗生素有第二、第三代头孢菌素类药物及甲硝唑,头孢哌酮在胆汁中浓度较高,可作为优先选择的药物。最终以血或胆汁细菌培养以及药物敏感试验调整抗生素治疗。约有75%左右的患者,可获得病情稳定和控制感染。解痉镇痛和保肝利胆药物的应用。静脉营养支持治疗,纠正水电解质平衡紊乱。手术治疗另25%患者对非手术治疗无效,应考虑手术治疗。治疗原则是解除胆管梗阻,减压胆管和引流胆汁。如有休克存在,应积极抗休克治疗。非手术治疗6小时后病情仍无明显改善,休克不易纠正者,可行内镜下胆道引流和减压。这已成为治疗急性梗阻性化脓性胆管炎的主要方法之一,尤其适用于年老体弱不能耐受手术或已行多次胆道手术的患者,在情况理想时还可同时取石。对病情一开始就较严重,特别是黄疸较深的病例,又不具备内镜下胆道引流和减压的条件时可直接施行剖腹手术引流,胆管切开探查和T管引流术。手术方法应力求简单有效,待患者度过危险期后,经T管胆道造影全面了解胆道病变的情况后,经胆道镜取石,或再作择期手术,或经内镜括约肌切开以彻底解决引起胆道梗阻的潜在病变。