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"这么小的孩子打呼噜打的跟大人似的，这咋回事?"
"孩子睡着后呼吸时不时停顿一下，真吓人，这是什么情况?"
"孩子老是鼻音很重，有鼻塞，偶尔流鼻涕，都好长时间了，这感冒怎么老是不好?"
………
这些都是我在门诊中常被家长问及的问题，都可有能是腺样体肥大惹的祸。几乎所有的家长都知道扁桃体，那腺样体又是什么呢?
什么是腺样体?
腺样体又被称为增殖体、咽扁桃体，位于鼻咽顶壁和后壁交界处，两侧咽隐窝之间，也就是在两个扁桃体之间，嘴巴后边更高点的位置。如果不借助特殊的工具或者X线、CT，腺样体是不能被看到的。腺样体的外形就像橘瓣一样，是黏膜下的淋巴组织。如果腺样体长期反复受到炎症的刺激，发生了病理性的增生肥大，并引起相应的临床症状，就称为腺样体肥大。
腺样体肥大的确切病因和机制尚未完全明确。目前发现导致腺样体肥大的相关因素有：过敏性鼻炎、病毒或细菌等病原微生物引起的慢性或反复感染，空气污染，都可以造成反复炎症刺激而发生腺样体肥大。腺样体肥大往往同时伴有扁桃体肥大。
腺样体会随着年龄发生生理性增大，6～7岁时最明显，10岁后逐渐萎缩，所以腺样体肥大多发生于儿童，少数发生在成人。
腺样体肥大的临床表现和危害
1.局部症状：腺样体肥大可引起耳、鼻、咽、喉等处症状。
耳部症状：咽鼓管咽口受阻，将并发分泌性中耳炎，导致听力减退和耳鸣，有时可引起化脓性中耳炎。
2.鼻部症状：常并发鼻炎、鼻窦炎，有鼻塞及流鼻涕等症状。说话时呈闭塞性鼻音，睡眠时发出鼾声、张口呼吸。严重者可引起阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。晚上睡觉打呼还会使孩子在睡眠中严重缺氧，直接导致脑部发育的供氧不足，引起促生长激素分泌减少，不但影响孩子的身高，而且身体抵抗力下降，还将影响到孩子今后的智力。
3.咽、喉及下呼吸道症状：分泌物刺激呼吸道黏膜，常引起阵咳，易并发气管炎。
长期张口呼吸，可影响面骨发育，出现上领骨变长、腭骨高拱、牙列不齐、上切牙突出、唇厚、缺乏表情，出现所谓“腺样体面容”，影响孩子的颜值。
4.全身症状：主要为慢性中毒及反射性神经症状。表现为营养发育不良、反应迟钝、注意力不集中、夜惊、磨牙、遗尿等症状。
腺样体肥大的治疗
1.保守治疗
如果临床症状不典型，可以观察3个月：合并鼻炎的，控制鼻腔炎症过敏后(如鼻喷激素，鼻腔清洗，海盐水喷鼻等)，张口呼吸可能会明显改善。另外需要注意清淡饮食(多蔬菜水果，少大鱼大肉)，减少空气污染(被动吸烟，尘螨，空调清洗，利用空气净化器等)。
2.手术治疗
当腺样体过于肥大，堵塞患儿后鼻孔或口咽腔，导致上气道阻塞，出现夜间睡眠时打鼾、张口呼吸、口齿不清、错颌或吞咽困难等症状时，一般药物治疗后无明显效果的，就需要考虑手术治疗。如以下症状：
l患有阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的患儿，因低氧血症可能影响孩子全身发育及大脑智力发育，则需要及时手术治疗;
l经常反复感冒，伴鼻-鼻窦炎反复发作或久治不愈者;
l双侧扁桃体反复发炎或伴有病灶性扁桃体炎者;
l伴有分泌性中耳炎，腺样体压迫咽鼓管造成耳咽管功能不良，或腺样体本身有炎症，中耳炎反复发作者;
l伴有鼻后滴漏综合征或上气道咳嗽综合征的患儿，造成下呼吸道感染风险者;
l儿童错颌需要口矫治疗的。
不同于早期使用腺样体刮匙刮除容易导致腺样体顶端残留以及鼻内窥镜下吸割法容易出血损伤咽鼓管圆枕，如今采用微创的低温消融手术方式，术中出血量更少，术后恢复速度更快，安全性更高;加上现在国际标准的日间手术模式，24小时从入院到手术到出院，居家康复可以减少孩子住院交叉感染风险，对孩子学习及家长工作影响少。
但经常发现，当孩子患上腺样体肥大，会有许多家长因为害怕手术，耽误了孩子的最佳治疗时间。提及手术，作为父母都会担心孩子太小不忍心让孩子受罪，同样担心手术风险。
大量研究已经证实，腺样体单独或连同扁桃体一并切除，对孩子全身免疫系统及生长发育无不利影响，相反，手术后解除了气道阻塞，孩子呼吸通畅、缺氧改善，更有利于孩子的生长发育。
对于家长担忧的手术对孩子身体免疫功能的影响，其实手术不一定把整个腺样体全部切除，根据实际情况，会做部分保留。如果是因为种种顾虑一直拖延孩子的治疗，导致形成不可逆的腺样体面容，那就得不偿失了。
所以对于腺样体肥大，一定要早发现、早治疗。如果孩子出现明显的睡觉打呼噜，憋气，张嘴呼吸、情绪烦躁等或孩子本身患有鼻炎导致长期流鼻涕、鼻塞等现象的，请及时到院诊断治疗。
【专家名片】
沈伟主任医师医学博士教授硕导
◆仁树医疗集团医疗总监
◆前法国巴黎大学附属医院外籍医师
◆前法国南特大学医学中心耳鼻咽喉-头颈颌面外科医生
◆中国无喉康复专业委员会委员
◆中国医促会甲状腺疾病分会委员
◆中国医促会睡眠疾病分会委员
◆上海市医学会耳鼻咽喉-头颈外科分会委员
法国巴黎大学&南特大学附属医院耳鼻咽喉-头颈外科多年临床工作经验，师从世界著名的法国科学院院士HenriLaccourreye，回国后在上海三甲医院从事耳鼻咽喉科临床、教学、科研工作20余年。
擅长项目：
儿童口呼吸、儿童鼾症、腺样体及扁桃体肥大;过敏性鼻炎、鼻窦炎;成人鼾症、声音嘶哑、耳鼻咽喉-头颈部疑难杂症等。
