摘要:患者于4个月前无明显诱因出现左乳肿物,无明显增大,无疼痛等症状,乳头发生内陷。经检查后确诊为乳腺组织内见纤维组织增生,考虑纤维上皮性肿瘤。行左乳肿物切除活检术,治疗后左乳肿物得以顺利切除,术后恢复顺利,伤口恢复好,无红肿、渗液,顺利出院。
【基本信息】 女 、24
【疾病类型】 左侧乳腺增生,左乳纤维上皮性肿瘤,左乳良性肿瘤
【就诊医院】 中国医学科学院肿瘤医院
【就诊时间】 2022-02
【治疗方案】 左乳肿物切除活检术
【治疗周期】 住院治疗8天
【治疗效果】 左乳肿物得以顺利切除,术后恢复顺利。
一、初次面诊
患者于4个月前无明显诱因出现左乳肿物,无明显增大,无疼痛等症状,乳头发生内陷。4个月前于唐山市人民医院就诊行B超检查发现左乳肿物。患者无乳头溢液,无局部皮肤疼痛、红肿、溃烂等皮肤改变;无畏寒发热、胸闷腹痛等全身症状,未行特殊诊治。
2022年02月14日我院乳腺超声:
左乳乳头内陷,乳头后方实性结节,BI-RADS 4C类;右乳多发囊性结节,BI-RADS 2类。
2022年02月18日我院左乳穿刺病理提示:
(左乳)乳腺组织内见纤维组织增生,考虑纤维上皮性肿瘤。建议完整切除肿瘤送检明确诊断。
二、治疗经过
手术探查所见:双乳对称,未见畸形。右乳头未见溢液、未见乳头凹陷及皱裂。左乳头内陷,左乳头后方可触及一肿物,约2. 0*1.5cm大小,质韧,边界欠清,活动尚可,无橘皮样改变,左腋下未及淋巴结。右乳未及明确肿物。
手术步骤:左上肢外展位,常规消毒铺巾,局麻成功后,取左乳下象限6点位乳晕旁做一弧形切口长约4cm, 切开皮肤及皮下组织达腺体,切除彩超定位下肿物及周围乳腺组织,大小4.0X3.0X2.0cm,送术中冰冻病理:(左乳肿物)乳腺纤维腺瘤。以温盐水反复冲洗伤口,清理创面,彻底止血,清点器械纱布无误后,以可吸收线间断缝合部分残腔及皮下组织,5-0血管线间断缝合皮肤。加压包扎,左侧上肢固定。手术顺利,出血20ml。术后血压、脉搏及血氧平稳。标本送病理检查。
三、治疗效果
术后第一天:一般状态良好,无特殊不适。查体: T36.8°C, 神清,心肺腹(-),伤口无红肿渗液。查房看病人,认为目前患者病情稳定,已具备出院条件,予以办理出院手续。定时换药,2周后常规查阅病理报告,并根据术后病理情况制定下一步治疗计划。
术后病理:内眼所见:灰白组织3条,长1-1.5cm,直径0. 1cm。
诊断意见:(左乳)乳腺组织内见纤维组织增生,考虑纤维上皮性肿瘤。建议完整切除肿瘤送检明确诊断。
四、注意事项
术中可能出现的意外及防范措施,这是我要格外注意的一些点,关乎患者的生命:
1.小心操作,避免副损伤。
2.术中、术后无菌无瘤原则。
3.保护重要神经、血管及脏器。
4.术后注意心肺功能,支持治疗。
五、个人感悟。
2022年02月14日我院乳腺超声提示患者左乳乳头内陷,乳头后方实性结节,BI-RADS4C类。应该认为,单纯从术前影像上看,患者罹患乳腺癌的可能性还是蛮大的、我挺担心的。但是术前穿刺:(穿刺(细胞学室取材)-左乳腺)有增生的导管上皮细胞,双极裸核,不除外纤维腺瘤,结合B超及临床表现需待进一步活检。也就是说术前穿刺病理并没有发现癌细胞。这种情况下仍然需要切除活检。该患者术后病理仍然提示乳腺上皮性肿瘤,排除了乳腺癌的诊断。